心脏不好的人脚肿了咋处理？医生：双管齐下，疗效显著

心血管疾病已成为健康的主要威胁，该疾病种类繁多，不同的心脏病有不同的症状，但无论是什么类型的心脏病，只要出现了脚肿，那么您需要提高警惕了：说明心脏病已经进展至终末阶段：可能合并了心力衰竭。

何为心力衰竭？心力衰竭又有哪些症状？心力衰竭又该如何治疗？想必不少朋友都有这样的疑问。接下来，我们将逐一讲解。心力衰竭的本质是心脏泵血功能减退，而呼吸困难与水肿是心力衰竭的主要症状。但心力衰竭分为左心衰竭与右心衰竭，不同类型的心力衰竭，出现的症状可能不一样。

• 左心衰竭主要引起肺淤血，因此会出现呼吸困难，这是心力衰竭早期的典型症状，同样的体力劳动，如果您感到明显的气紧、气促，那么需警惕是否已经出现了左心衰竭，部分病人还可能出现平卧时咳嗽加剧，或者夜间睡眠状态下感到憋气而突然醒来。
• 右心衰竭主要引起体循环淤血，因此会出现水肿。右心衰竭引起的水肿可以发生在肝脏与胃肠道，也可出现在下肢，因此发生右心衰竭的患者可能出现肝脏压痛，这是肝脏淤血的表现，可能出现食欲减退，这是胃肠道淤血的表现，还可能出现下肢水肿。

无论是呼吸困难还是水肿，它们可能都与心脏的某一病理生理改变关系密切：那就是容量超负荷，你可以理解得更通俗一点：那就是“水”多了，只不过这里所说的“水”，并不单纯是我们平日所喝的水，主要指血浆与血细胞，当然这里面也包含有我们喝进去的一部分水。因此心力衰竭的患者需要管理好自己的容量负荷。

那么心力衰竭的患者如何管理好容量负荷呢？专科医生指出：双管齐下，疗效显著。

第一，必须控制好自己的干体重。

干体重是什么意思呢？我们可以从反面进行理解，如果心力衰竭患者体内的“水”太多，我们可以理解为他太“湿”了，而与之相反的是，如果他的容量负荷管理得很好，体重在逐渐减少且达到某一体重后，会感到非常舒适，那么我们可以说他达到了理想的干体重。所以，心力衰竭患者每天需要做两件事，一是称体重，在达到合理的干体重前，每天体重下降0.5千克是合理的；二是评估出入量，每天吃进去的加喝进去的，与每天拉出来的进行比较，负500毫升是比较理想的，如果难以评估，存在呼吸困难或水肿时，保持每日尿量3000-5000毫升，每日饮水量控制在1500-2000毫升是合理的。

第二，坚持合理的药物治疗。

前面提到了一点，存在呼吸困难或水肿时，每日尿量保持在3000-5000毫升是合理的，但正常情况下我们难以解出这么多尿液，怎么办？使用利尿剂。这是心力衰竭患者控制容量负荷的基石药物。而可够选择的主要有三大类，利尿强度由强到弱依次是袢利尿剂比如大家熟悉的呋塞米，然后是噻嗪类利尿剂比如大家所熟悉的氢氯噻嗪，其次是保钾利尿剂比如大家所熟悉的螺内酯。使用利尿剂的原则是从小剂量开始，在达到合理的干体重前，尽量维持最小的用量，因为大剂量利尿剂会引起诸多不良反应，用药期间同时需要监测电解质，尤其应注意预防低钾血症的发生，重者可能会引起室性早搏等心律失常。

在服用利尿剂的同时，心力衰竭患者可联用芪苈强心胶囊。药效学试验表明，以大鼠为研究对象时，该药可增加实验对象的排尿量，因此有助于减轻容量负荷，无论是呼吸困难还是水肿的患者，长期服用皆可获益。当然，该药的作用可不仅仅限于容量负荷的管控，在试验中该药可使模型动物的心脏收缩力增强，发挥类似于强心药的作用，这对心力衰竭患者而言无疑是一剂强心针，可增加心输出量，同时能降低血管紧张素II与醛固酮的水平，有助于减轻心力衰竭患者的心室重构，这一作用主要在于使心力衰竭患者远期获益，能延缓心力衰竭的进展，有助于保护心功能。

综上，心脏疾病进展至终末阶段会出现心力衰竭，会表现为呼吸困难与水肿，尤其是出现脚肿的患者，说明存在容量超负荷，需要管理好自己的干体重，每日体重下降0.5千克为宜，直至达到合适的干体重，尽量保持每日负平衡，同时合理使用利尿剂，已达到更好控制容量负荷的目的。