医保哪些不可以报销

2025-01-12 18:20:13

医保不予报销的情况包括以下几种：

包括不在基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录中的药品、诊疗项目以及医用耗材。其中，丙类药品全自费，乙类药品需要个人自付一定比例，剩余部分纳入报销范围，甲类药品可以全额纳入报销范围。

体育健身、健康体检、养生保健、美容整形等都不属于治疗疾病的范畴，所以不予报销。

有第三方责任原因造成参保人人身伤害的医疗费用，如交通事故、打架斗殴等情况，医保不予报销。如果第三方全责，由责任人承担；若非第三方全责，先由第三方责任人赔偿，剩余部分由医保按规定报销。在不能明确第三方身份或第三方逃逸、不承担责任的情况下，医保可先报销再追责。

如果事故被认定为工伤，应由工伤保险承担，医保不再重复报销。

在医保目录以外的药品、设施、项目等不予报销，例如整形、美容、减肥等产生的医疗费用。

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些服务基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保不予报销。

境外就医所产生的医疗费用不予报销。

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外）不予报销。

包括应当从工伤保险基金中支付的费用、应当由第三人负担的费用、应当由公共卫生负担的费用等。

综上所述，医保不予报销的情况主要包括不属于医保目录、非治疗疾病目的、存在第三方责任、工伤事故、非医保目录、公共卫生服务、境外就医、非定点医疗机构就医以及其他特定情况。了解这些情况有助于合理规划医疗费用，避免不必要的损失。